Как попасть в санаторий по программе ОМС: оформление санаторно-курортной карты

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как попасть в санаторий по программе ОМС: оформление санаторно-курортной карты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Как уже было сказано ранее, для получения направления нужно обратиться к терапевту. Он проведёт предварительную диагностику и заранее уточнит все показания и противопоказания для прохождения лечения в санатории.

Как часто можно пользоваться льготой

Путевку можно получить раз в 2 года. Но инвалиды могут воспользоваться льготой каждый год, так как в некоторых случаях такое дополнительное лечение необходимо им для поддержания здоровья.

В отдельных случаях путевки предоставляются чаще. Если врач решит, что нахождение в санатории необходимо пациенту для улучшения его состояния, он вправе дать направление раньше окончания двухлетнего срока.

Перед тем как получить путевку в санаторий, нужно выяснить, положена ли она при конкретной болезни. За уточнением информации обращайтесь в ФСС или МФЦ. Начинать оформление в 2022 году нужно с посещения лечащего врача. Если он отказывает неправомерно, можно подать жалобу в Министерство здравоохранения или Прокуратуру.

Кому могут отказать в получении путевки

Для предоставления путевки есть ряд ограничений:

• Инфекционные заболевания в той стадии, когда больной может заразить окружающих.
• Заболевания, передающиеся половым путем.
• Хронические заболевания в стадии обострения.
• Заразные болезни глаз и кожи.
• Паразитарные заболевания.
• Туберкулез в активной стадии.
• И другие противопоказания. Полный список можно найти в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

Как попасть в санаторий по программе ОМС и кто имеет на это право

К сожалению, получить путёвку в здравницу по полису ОМС может не каждый его владелец. Попасть на оздоровление в санаторий можно только по определённым показаниям на основании заключения врачебной комиссии. Получить зелёный свет на оформление бесплатной путёвки в одну из здравниц РФ в 2023 году можно при таких обстоятельствах:

• пациент застрахован в системе обязательного страхования РФ и имеет в наличии действующий полис ОМС;
• больной был подвержен оперативному вмешательству либо перенёс тяжёлое заболевание.

Среди недугов, которые долечиваются в санаторно-курортном учреждении, присутствуют следующие:

• болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, операции на сердце и сосудах;
• заболевания пищеварительной системы: удаление жёлчного пузыря, операции при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет;
• патологии опорно-двигательной и центральной нервной системы: ортопедические операции, дефекты и пороки развития позвоночного столба, операции на позвоночнике, пластика суставов, протезирование;
• заболевания беременных женщин, которые находятся в группе риска.

Как получить путевку в санаторий по программе ОМС: пошаговая инструкция

Для того чтобы получить направление комиссии на оздоровление в санаторно-профилактическом учреждении, необходим конкретный подтверждённый диагноз. Поэтому придётся пройти несколько этапов:

1. Обратиться к своему лечащему врачу в поликлинику по месту жительства, прихватив с собой полис ОМС, и описать ему свои жалобы. Если диагноз не был подтверждён ранее, доктор проведёт осмотр, даст направление на анализы, и при необходимости назначит дополнительные обследования.
2. Когда застрахованный находится или находился на стационарном лечении, ему понадобится выписной эпикриз с подтверждением диагноза. В этом случае достаточно просто предоставить его своему терапевту, а проходить дополнительное обследование, как правило, нет необходимости.
3. На основании обследования лечащий врач выдаёт направление для проведения медицинского отбора на прохождение реабилитации в санатории.
4. Затем нужно дождаться рассмотрения документов врачебной комиссией, по решению которой выдаётся заключение о наличии или отсутствии показаний и противопоказаний к прохождению курса лечения в лечебно-профилактическом учреждении.
5. На основании этого заключения пациент обращается к своему терапевту за справкой для получения путевки. Срок её действия составляет 6 месяцев.

Ограничения программы, о которых вы должны знать

Претендуя на прохождение бесплатного курса оздоровления по программе ОМС, больной должен знать, что его ждут некоторые неудобства.

Безвозмездное лечение в профилактическом учреждении имеет ряд особенностей и ограничений:

• путёвки выдаются, соблюдая очередность. Таким образом, наступления своей очереди можно ждать до 4-х месяцев и хорошо, если не дольше, так как направление действует только полгода;
• в палатах размещается по нескольку отдыхающих – за отдельный номер придётся доплачивать из своего кармана;
• лечение осуществляется только по конкретному заболеванию, т.е. есть определённый курс, который не предусматривает каких-либо дополнительных процедур;
• пребывание в санатории не превышает 16 дней, даже если больному показано более продолжительное восстановление.

Учитывая, что оздоровление происходит на бесплатной основе, можно закрыть глаза на некоторый дискомфорт, ведь по отзывам результат стоит того.

Кто имеет право поехать в военный санаторий Министерства обороны

Отдых в военном санатории МО РФ может быть платным, со скидкой или полностью бесплатным. Одна из самых многочисленных групп – военные пенсионеры – имеют право на путевку с хорошей скидкой, как и члены их семей

Перечень льготных категорий, которые имеют право на санаторно-курортное лечение по линии Минобороны:

• военнослужащие, которые проходят службу по контракту и члены их семей – они оплачивают 100% стоимости путевок;
• военные пенсионеры (уволенные со службы по определенным причинам с выслугой в 20 лет и больше, или по любой причине с выслугой в 25 лет и больше) – оплачивают 25% стоимости путевок;
• члены семей военных пенсионеров (супруги, несовершеннолетние дети и иждивенцы) – оплачивают 50% стоимости путевок;
• члены семей умерших военнослужащих, потерявшие кормильца – оплачивают 25% стоимости. Для вдов есть дополнительные условия – они получают льготные путевки в случае, если супруг умер в период службы или на пенсии по выслуге, при жизни имел право на льготное санаторно-курортное лечение, а вдова не вступила в новый брак;
• Герои РФ, Соцтруда, СССР – получают путевки бесплатно;
• военнослужащие и военные пенсионеры, нуждающиеся в реабилитации по заключению врача – получают путевки бесплатно;
• гражданский персонал Вооруженных сил – оплачивают 30% стоимости путевок.

Материальная компенсация вместо поездки: можно ли получить льготу деньгами?

Льготник в установленных законом ситуациях может претендовать на ежемесячную выплату — ЕДВ. В нее помимо непосредственно денежного обеспечения входит набор социальных услуг в натуральном виде, в том числе бесплатная путевка и бесплатный проезд до места лечения и обратно.

По закону, льготник может сохранить право на натуральные услуги, либо подать заявление и отказаться от них, «обменяв» на денежную доплату.

С 1 февраля 2020 года денежный эквивалент данных услуг с учетом ожидаемой индексации на 3,8% следующий:

• Бесплатная путевка в санаторно-курортное учреждение — 138 руб. 70 коп;
• Бесплатный проезд к месту лечения и обратно — 128 руб. 76 коп.

Итого, при отказе от бесплатной путевки и бесплатного проезда можно будет рассчитывать на ежемесячную доплату в размере 267,46 рублей.

Кто имеет право на отдых и лечение

Право на отдых и лечение согласно федеральному закону под номером 247 «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации», принятому в 2011 г. имеют право:

• работающие служащие министерства внутренних дел;
• бывшие служащие МВД, вышедшие на пенсию в связи с выслугой лет (проработавшие более 20 лет);
• члены семьи тружеников и ветеранов правоохранительных органов.

К членам семьи в соответствии с законом относят:

• официально зарегистрированные супруги;
• дети в возрасте от 18 лет, дети — инвалиды, дети, инвалиды с детства, дети, обучающиеся по очной форме в учебном заведении до достижения ими 23 лет;
• люди, которые находятся или ранее находились полностью на иждивении человека, работающего в отделении министерства внутренних дел.

Например, работник правоохранительных органов имеет право взять с собой на курорт жену и детей или отправить их отдельно от себя. Отдельной категорией считаются родители. На беспомощных престарелых родственников данное правило также распространяется.

Необходимые документы

Для турпутевки на санитарно-курортное лечение полицейский обязан получить справку, которая дает право на получение социального обслуживания гражданина. Для этого в ПФ РФ потребуется предоставить:

• свой паспорт и паспорт супруга (супруги);
• свидетельства о рождении на всех детей в возрасте до 14 лет, паспорт ребенка в возрасте от 14 лет;
• свидетельство о заключение брака;
• справка из местной администрации, ЖЭКа, которая подтверждает состав семьи.

Получив справку по форме № 070/у-04, получатель льгот обязан обратиться в медицинское учреждение, предоставив полный пакет документов:

• паспорт получателя услуг, в том числе и на каждого члена семьи;
• служебное удостоверение (в некоторых случаях оно может послужить заменой паспорту);
• пенсионное удостоверение, для ветеранов МВД;
• справка, подтверждающая наличие трудового стажа;
• медицинский полис (ОМС) на каждого члена семьи;
• свидетельство о рождении ребенка, не достигшего возраста 14 лет;
• справка из учебного заведения, подтверждающая обучение ребенка старше 18 лет.

О мерах по улучшению отбора больных ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и лиц, приравненных к ним по льготам, на санаторно-курортное лечение в санатории Северо-Кавказского зонального управления МЗ РФ

Наибольшее количество путевок выдано краевым центром в районы и города края, где данным разделом работы занимаются врачи, ответственные за диспансеризацию чернобыльцев: в Гулькевичский р-н — 30 путевок, в Динской — 12, в Белоглинский — 10, в Курганинский — 12, в Туапсинский — 12, в Отрадненский — 10, в г. Армавир — 13, в г. Кропоткин — 13, в г. Краснодар — 50 путевок. Не получают путевки в КЦРиПП чернобыльцы из г. Ейска и Ейского района, Апшеронского, Кавказского, Кущевского, Тимашевского районов. Имеют место отказы чернобыльцев от путевок в связи с получением компенсации, несвоевременный возврат путевок в КЦРиПП.

Санатории Северо-Кавказского зонального управления спец. санаториев МЗ РФ обладают уникальными природными лечебными факторами, имеют высокий рейтинг, профилированы практически по всем медицинским показаниям и, кроме того, располагают базой оздоровления множества сопутствующих заболеваний. Специалисты этих санаториев имеют подготовку по радиационной медицине. Санатории в своем арсенале имеют современную лечебно-диагностическую базу с научно обоснованной программой реабилитации указанного контингента больных. На лечение принимаются лица в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями (Методические указания МЗ РФ от 22.12.2022 N 99/277), учитывая указанные на путевке сроки. Перенос срока по уважительной причине (болезнь, транспортные затруднения) в обязательном порядке должен быть письменно согласован с администрацией санаториев или с Северо-Кавказским зональным управлением спецсанаториев МЗ РФ с предоставлением в санаторий подтверждающих документов. При поступлении в санаторий лица, направленные на лечение, должны иметь в обязательном порядке удостоверение, весь перечень необходимых документов, указанных в путевке, включая санаторно-курортную карту нового образца.

Ограничения программы, о которых вы должны знать

Претендуя на прохождение бесплатного курса оздоровления по программе ОМС, больной должен знать, что его ждут некоторые неудобства.

Безвозмездное лечение в профилактическом учреждении имеет ряд особенностей и ограничений:

• путёвки выдаются, соблюдая очередность. Таким образом, наступления своей очереди можно ждать до 4-х месяцев и хорошо, если не дольше, так как направление действует только полгода;
• в палатах размещается по нескольку отдыхающих – за отдельный номер придётся доплачивать из своего кармана;
• лечение осуществляется только по конкретному заболеванию, т.е. есть определённый курс, который не предусматривает каких-либо дополнительных процедур;
• пребывание в санатории не превышает 16 дней, даже если больному показано более продолжительное восстановление.

Учитывая, что оздоровление происходит на бесплатной основе, можно закрыть глаза на некоторый дискомфорт, ведь по отзывам результат стоит того.

Какие сдать анализы, кого надо пройти

Положениями ВОЗ регламентируется список врачей, к которым следует прийти для заполнения СКК.

Специалисты:

1. По основному профилю заболевания. Когда надо поправить состояние здоровья по неврологии, урологии, гинекологии, опорно-двигательной или респираторной систем.
2. Терапевт – заполняет бумаги на основе заключений узких медработников.
3. Акушер-гинеколог – обязательно для женщин, даже при отсутствии гинекологических патологий.
4. Психиатр и нарколог – выдает справку об отсутствии психоневрологических расстройств и отсутствии постановки на учет.
5. Дерматовенеролог – вносит примечания или пишет, что нет серьезных и заразных болезней.

Обследования:

• общее клиническое исследование крови и мочи;
• электрокардиограмма;
• УЗИ или эндоскопия при наличии патологий ЖКТ;
• флюорография.

Кому из детей полагаются бесплатные путевки в санаторий

Перечень детей, которые могут получить путевку в санаторий по ОМС. Бесплатные путевки в санаторий распределяются в порядке очередности. В список детей, которым положено лечение по ОМС в санатории входят:

• дети-инвалиды;
• дети 4-8 лет с хроническими заболеваниями;
• дети от 2 лет с психическими и неврологическими отклонениями;
• дети 4-8 лет, перенесшие оперативное вмешательство и нуждающиеся в реабилитации;
• дети, пострадавшие от терактов или потерявшие члена семьи;
• дети погибшего ветерана боевых действий;
• дети госслужащих;
• пострадавшие от техногенных катастроф.

Для сопровождающих родителей. Если по возрасту или состоянию здоровья ребенку нужно сопровождение, то родителю также предоставят бесплатную путевку. Бесплатный проезд полагается также некоторым сопровождающим лицам:

• детям-инвалидам;
• пострадавшим в результате терактов;
• детям, чьи родители погибли в результате террористических актов.

В каком возрасте. Дети могут получить бесплатную путевку вплоть до совершеннолетия.

По общим правилам с 4 до 14 лет дети нуждаются в сопровождении, а с 15 до 18 лет они могут находиться в санатории самостоятельно. Конкретные возрастные рамки зависят и от санатория: в некоторых принимают родителей до совершеннолетия ребенка, в других их пустят, пока ребенку не исполнится 14 лет.

С какими хроническими заболеваниями. Согласно Приказу Минздрава №1029н в числе заболеваний, дающих право на бесплатные путевки, значатся:

• туберкулез;
• диабет;
• гепатит (вирусный или хронический);
• гастрит;
• рахит;
• запор;
• бронхит;
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• мигрень;
• ожирение;
• болезни нервной системы (ДЦП и др.);
• невротические расстройства (тики, нарушения сна);
• конъюнктивит;
• травма глаза.

Дети, которые проходили длительное лечение в стационаре, также могут получить путевку на санаторно-курортное лечение. Для них это будет частью реабилитации после болезни.

Противопоказания. Для прохождения санаторно-курортного лечения действует ряд противопоказаний, с которыми в санаторий не допустят. В их числе:

• острая фаза инфекционных заболеваний;
• обострение хронических инфекций;
• заразные кожные и глазные болезни;
• активная стадия туберкулеза (для нетуберкулезных санаториев);
• эпилепсия (кроме санаториев психоневрологического профиля) и др.

Стандартный пакет документов

При заселении в санаторий сотрудники попросят вас представить следующее:

• Паспорт для каждого гостя санатория.
• Для ребенка младше 14 лет – свидетельство о рождении.
• Для детей младше 14 лет потребуется результат мазка на энтеробиоз (справка подтверждает отсутствие паразитарных заболеваний, которые могут быть опасны для других посетителей санатория и персонала).
• Ваучер на заселение (его можно получить при бронировании номера).
• Санаторно-курортная карта (оформить ее нужно не раньше, чем за месяц до заселения в здравницу, документ выдается в поликлинике по месту жительства врачом-терапевтом).

Новые правила оформления путёвок

Ещё в 2021 году Главный государственный санитарный врач МО подписал указ о приёме отдыхающих только по предъявлению справки об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение предшествующих 14-ти дней. Также при оформлении путёвки военные должны предоставить один из документов:

• Сертификат, подтверждающий прохождение полного курса вакцинации от КОВИД-19 в электронном (из личного кабинета Единого сайта Госуслуг) или бумажном виде.
• Медицинский документ с отрицательным результатом на КОВИД-19. Анализы должны быть сделаны методом ПЦР, а справка выдана за 3 дня до заселения.
• Справка о перенесённом заболевании КОВИД-19 в электронном (из личного кабинета Единого сайта Госуслуг) или бумажном виде. Нужно учесть, что с момента выздоровления должно пройти не более 6 месяцев.

Похожие записи:

• Как не получить штраф за тюнинг автомобиля
• Как вернуть товар без чека. Инструкция
• Как оформить предоплату за недвижимость: образец договора задатка и расписки