Переломы вертлужной впадины

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Переломы вертлужной впадины». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Симптоматика повреждения

2. Характерные проявления

3. Клинические проявления

4. Диагностика Перелома вертлужной впадины:

5. Online-консультации врачей

6. Лечение перелома таза

7. Рентгенография при подозрении перелома костей таза

8. Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

9. Симптомы перелома шейки бедренной кости

10. Медиальный перелом шейки бедра

11. Восстановление после перелома шейки бедра

12. Классификация переломов бедра

13. Боль при метастазах в кости

14. Анатомия тазобедренного сустава

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Симптоматика повреждения

Клиническая картина представляет собой комплекс:

Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.

Характерные проявления

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

бледность кожных покровов;
резкое снижение АД;
учащенное сердцебиение;
холодный пот;
потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения	Признаки
Деформация копчика	Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости	Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца	Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы	Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра	Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза	Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом	Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня	Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Диагностика Перелома вертлужной впадины:

Целесообразно использовать КТ при обследовании больных с травмой тазобедренного сустава. На обычных рентгенограммах в большинстве случаев трудно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а это важно для выбора метода лечения. Компьютерная томография особенно полезна для выявления внутрисуставного смещения небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают вправлению головки бедра. Размеры таких фрагментов от 1 больше — меньше 1 см до 3 * 2 см. Уточнение диагноза позволяет в более ранние сроки прибегнуть к оперативному вмешательству и улучшить результаты лечения.

М. Calkins и соавт. использовали КТ для расчета индекса ацетабулярного перелома. Для этого определяют угол, которому соответствует сектор сохранившейся задней стенки. В норме задняя стенка составляет 63° от всей поверхности головки бедра (на горизонтальном срезе). Если при переломе оставшаяся часть задней стенки составляет 28°, то индекс ацетабулярного перелома равен 44%. Если же неповрежденная часть задней стенки вертлужной впадины менее 34°, то такой перелом считается нестабильным.

Online-консультации врачей

» Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

» Консультация гастроэнтеролога детского

» Консультация онколога

» Консультация педиатра

» Консультация эндоскописта

» Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

» Консультация специалиста банка пуповинной крови

» Консультация неонатолога

» Консультация педиатра-аллерголога

» Консультация психолога

» Консультация гастроэнтеролога

» Консультация детского невролога

» Консультация аллерголога

» Консультация проктолога

» Консультация оториноларинголога

Лечение перелома таза

От правильного подхода к лечению зависит его эффективность и то, сколько времени заживает перелом. Изначально практикуется комплекс мер для устранения болевого шока, возмещения потери крови. Проводится иммобилизация перелома. Сколько времени продолжается лечение и сколько лежать в больнице при переломе таза, зависит от тяжести травмы, особенностей лечения и общего состояния пострадавшего.

Рентгенография при подозрении перелома костей таза

При всех подозрениях на перелом таза рентгенологическое исследование следует начинать с оценки рентгенограмм таза в переднезадней проекции. Явные линии перелома обычно легко диагностируют. Кроме того, можно локализовать подозрительные на перелом поля и сделать соответствующие снимки в косых проекциях. Для точной диагностики подозреваемых переломов могут потребоваться боковые, аксиальные и переднезадние проекции с наклоном головного конца стола на 35°.

Нижние мочевые пути должны быть исследованы рентгенографически сначала методом ретроградной уретрографии. Если патологии не выявлено, следует провести экскреторную цистоуретрографию с введением 250 мл контрастного вещества взрослым. Для контроля его просачивания необходимо сделать серию экскреторных урограмм.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

Симптомы перелома шейки бедренной кости

При возникновении перелома шейки бедра пострадавшие могут столкнуться со следующими клиническими проявлениями:

нарушения опорной функции ноги, сопровождающиеся невозможностью больного встать на поврежденную конечность и ходить, нарушением конфигурации тазобедренного сустава;
незначительные боли в паховой области, возникающие при попытках пошевелить поврежденной ногой и проходящие в состоянии покоя;
поворот поврежденной ноги наружу, что можно определить по развороту колена и стопы, с невозможностью повернуть ногу внутрь;
боли при надавливании или постукивании по пятке при выпрямленной ноге;
укорочение ноги (типично для варусных переломов шейки бедра), что не всегда можно заметить самостоятельно, поскольку величина укорочения незначительна;
гематома в паховой области, чаще всего возникающая через пару дней после получения травмы в силу глубины расположения костных структур в бедре.

Медиальный перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра подразделяется на три категории — травмирование шейки, перелом головки и травма большого вертела. Медиальный перелом шейки бедра или срединный – это такой перелом, который локализуется над местом крепления тазобедренного сустава к бедренной кости. Срединные переломы – это травмы внутри сустава, когда линия слома кости может быть расположена через шейку или около соединения шейки с бедренной головкой. Медиальный перелом шейки бедра в свою очередь делится на два вида – субкапитальный (перелом ниже головки сустава) и трансцервикальный (перелом в средине шейки бедра). Прогноз восстановления после медиального перелома редко бывает благоприятным, так как в силу некротического процесса в головке кости самостоятельное срастание невозможно. Единственным способом, помогающим реконструировать травмированную зону, является хирургическая операция (эндопротезирование). Подобный вид перелома достаточно успешно лечится с помощью протезирования даже у пожилых пациентов, не имеющих категорических противопоказаний.

Восстановление после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра предполагает восстановление, начинающееся с первого дня постельного режима. Массажи, комплексы упражнений необходимы для того, чтобы не утратить подвижность конечностей, не допустить застой кровотока, атрофию мышц и возникновения пролежней. Восстановление после перелома шейки бедра предполагает регулярное массирование области поясницы и ягодиц, затем массаж проводится на мышцах неповрежденной ноги, далее корректно массируется больная нога с акцентом на разминание мышц бедра. После выполняются упражнения на активизацию и релаксацию всех мышц тела поочередно. Также результативны регулярные подъемы в положение сидя с помощью прикрепленной к планке специальной петли. Ежедневно необходимо выполнять перевороты туловища со спины на живот через каждые полтора-два часа. Если возможно, нужно пытаться самостоятельно выполнять массаж обеих стоп разминающими движениями. Начиная со второй недели, восстановление после перелома шейки бедра заключается в сгибательно-разгибательных движениях коленного сустава обеих ног под руководством медсестры или инструктора. Все рекомендованные доктором приемы, упражнения необходимо неукоснительно выполнять в течение всего периода срастания костной ткани, каким бы длительным он ни был, от того, насколько регулярно и ответственно больной будет выполнять комплекс лечебной физкультуры зависит весь процесс его выздоровления.

Классификация переломов бедра

Есть классификация, определяющая сложность и характер полученной травмы. Перелом бедренной кости подразделяется на следующие виды:

Косой. Так называются травмы, при которых линия разлома локализована под острым углом по отношению к середине кости.
Оскольчатый перелом бедра. Сопровождается появлением костных отломков, что влечет повреждение мягких тканей. Такая травма отличается высоким риском возможных осложнений.
Спиральный. Возникает под воздействием крутящего момента. Обычно такой перелом бедренной кости связан с неподвижностью одной кости в сочетании с движением соседней.
Со смещением. Это травма, при которой происходит смещение костных отломков. Они теряют свое правильное положение, и без своевременного лечения перелом бедра срастется с нарушением анатомии нижних конечностей.

Однако данная классификация не дает полного понимания о разнообразии переломов бедра. В зависимости от локализации и разновидности травмы выделяют следующие виды:

Перелом верхней части бедра. Включает медиальные внутрисуставные переломы: субкапитальные, трансцервикальные, базальные. К этой группе относят и переломы шейки. Медиальные травмы могут быть аддукционными – приводящими к расширению шеечно-диафизарного угла, либо вызывать уменьшение угла. Последние именуются абдукционными или вальгусными. К этой группе относят вертельные переломы, затрагивающие верхнюю часть бедра. Это межвертельные, чрезвертельные повреждения, а также переломы большого или малого вертела (изолированные травмы вертелов).
Перелом диафиза. Это тяжелая травма, выраженная в нарушении целостности тела бедренной кости. Может сопровождаться сильным повреждением ткани, внушительной кровопотерей и болевым шоком.
Внутрисуставной перелом мыщелков бедра. Так называется нарушение целостности самих мыщелков или дистального конца бедренной кости. Все дистальные переломы делятся на 4 группы: надмыщелковые, межмыщелковые, мыщелков, дистального эпифиза.

После тщательного осмотра и проведения всех методов диагностики опытный специалист назначает наиболее эффективную терапию, основываясь на результатах обследования.

Лечение перелома вертлужной впадины может быть консервативным и оперативным, все зависит от степени тяжести и характера травмы.

В период лечения назначаются курсы физиотерапии, лечебной физкультуры и специального массажа, чтобы не позволить мышцам атрофироваться. Чтобы предотвратить возможное смещение отломков во время выздоровления, врач назначает повторную диагностику с помощью рентгеновских снимков.

Хирургическое вмешательство требуется тогда, когда смещение отломков превышает 3мм., перелом является оскольчатым или открытым. Операцию проводят в течение 10 – 14 дней после получения травмы под наркозом, в ходе нее врач прочно сопоставляет смещенные осколки и фиксирует их с помощью специальных пластин и винтов.

Если через некоторое время состояние пациента не ухудшается и он стремительно идет на поправку, то доктор рекомендует больному начинать реабилитационные упражнения. Назначает он их индивидуально для каждого пациента. Самостоятельно увеличивать нагрузку на травмированный сустав нельзя, так как это может привести к необратимым осложнениям. Все изменения и сложность упражнений должен назначать врач после того, как подтвердит образование костной мозоли.

Если перелом был получен в результате дорожно-транспортного происшествия, то очень часто, помимо обычных способов лечения больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Если переломы вертлужной впадины были вовремя диагностированы, лечащий врач назначил эффективное и правильное лечение, а после него больной соблюдал все правила реабилитационного периода и выполнял необходимые упражнения, то имеются огромные шансы полного выздоровления и возвращения в обычный ритм жизни.

Боль при метастазах в кости

Самой частой причиной боли у онкологических больных являются метастазы в кости.

При наличии таких метастазов боль испытывают 70% пациентов. Боль обусловлена растяжением опухолью периоста (соединителыютканный слой, который покрывает кость снаружи), а также раздражением нервов эндоста (соединительнотканный слой, который выстилает полости костей).

Механизм боли, вызванной метастазами в кости, не совсем понятен, так как примерно 25% пациентов с такими метастазами боли не испытывают, а пациенты с множественными метастазами ощущают боль только в отдельных пораженных участках.

К опухолям, которые метастазируют в кости, относятся рак молочной, щитовидной, предстательной желез, легких и почек.

Метастазы в первую очередь формируются в ребрах, тазовых костях и позвоночнике.

Патологические переломы костей возникают чаще всего при метастазах рака молочной железы — в результате литического характера поражения.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – самый крупный в организме человека. Сочленение представлено головкой бедренной кости и ямкой на костях таза – вертлужной впадиной, заключенных в плотную соединительнотканную капсулу – суставную сумку. Между ними расположены упругие и эластичные хрящи, которые выполняют роль прокладки для сустава. Благодаря этим хрящам во время движения происходит плавное скольжение суставных поверхностей и равномерное распределение нагрузки на все элементы сустава.

Сустав надежно укреплен крепкими связками и мышцами, что обеспечивает сочленению высокую прочность.

Подвывихи различают:

фиксированные, стабильные;
привычные.

При фиксированной форме головка бедренной кости после смещения удерживается в своем новом положении. Стабильность такой позиции обеспечивается развитием рубцовых сращений хрящевой и связочной тканей внутри сустава, которые не позволяют головке вернуться на прежнее место.

При привычном подвывихе головка бедра постоянно перемещается в пределах суставной сумки, периодически возвращаясь на свое место. Этот вид подвывиха наиболее опасен: сильное механическое трение травмирует синовиальный хрящ суставных поверхностей – он начинает разрушаться. Суставная капсула подвергается растяжению, что усиливает дальнейшую нестабильность сустава.

Если больной продолжает ходить, динамическая нагрузка может привести к значительному смещению головки бедренной кости, что вызовет повреждение сосудистых и нервных структур с нарушением иннервации и кровоснабжения сустава.

Таз расположен в нижней части нашего тела. Его мощное костное кольцо, связывающее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (крупной треугольной кости-основания позвоночника), копчика и двух безымянных костей, известных еще под названием тазобедренных. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. При рождении человека они заложены как отдельные, однако по мере созревания его скелета становятся едиными. Место их слияния образует часть тазобедренного сустава и носит название вертлужной впадины.

Кости таза с крестцом соединяются связками (соединительные пучки), и все вместе образует под грудной клеткой чашеобразную полость, вмещающую в себя органы таза. Кроме крупных нервных стволов и кровеносных сосудов в ней располагаются мочевой пузырь, часть петель кишечника и репродуктивные органы. Таз одновременно защищает эти важные органы и является местом, к которому прикрепляются мышцы ног, живота и бедер.

Число повреждений в области ТБС по прогнозам ВОЗ будет расти с увеличением продолжительности жизни населения [31,32]. К 2025 г. количество людей старше 60 лет на Земле превысит 1 миллиард человек [30,31,33]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедра [34,35,37]. В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет частота переломов шейки бедра в 4 раза выше [26,31,35]. По данным ряда авторов коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы, составляя от 6,5 % до 25 %, а в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10 000 жителей. У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [31,33,36]. Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, и более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой, как в категории работоспособной возрастной группы, так и в более старшей. Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного генеза составляет в числе нетрудоспособных от болезней суставов от 20 до 30% [35,37,38,39]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22 % от общего числа травм. Эти повреждения в дальнейшем требуют реконструктивных операций, тотального эндопротезирования и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации [1,2,5].